Виписка з медичної карти (форма № 027/о) у Черкасах: як отримати, заповнити та завантажити бланк

Що таке виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого

Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого, це короткий підсумок одного епізоду лікування, оформлений за формою № 027/о. У ній лікар стисло описує, з яким діагнозом пацієнт звернувся або потрапив до лікарні, що з ним робили і до чого прийшли. Повна історія хвороби залишається у медичній карті, а виписка виконує роль «візитівки» цього епізоду для інших лікарів та установ.

Форму № 027/о не плутайте з формою № 025/о: це медична карта амбулаторного хворого, тобто сам «корінь», у який лікар вносить усі візити роками. Виписка ж формується з карти на запит пацієнта або іншого закладу. Обидва документи затверджені одним наказом МОЗ України, але виконують різні функції: карта зберігається у закладі, виписка видається на руки.

Яким наказом МОЗ затверджена форма № 027/о і де завантажити бланк

Форму виписки та правила її заповнення затверджено наказом МОЗ України № 110 від 14.02.2012. Цим самим документом затверджена Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 027/о, яка пояснює кожен рядок бланка. Наказ є чинним, і саме на нього посилаються заклади охорони здоров’я, коли оформлюють виписку.

Завантажити наказ МОЗ № 110 від 14.02.2012 можна з офіційного сайту МОЗ України: у розділі нормативних актів знайдіть документ за номером і датою, а бланк форми № 027/о скопіюйте з додатка. Друкований бланк вам не потрібен, якщо виписку оформлює лікар: у закладах є власні запаси форм. Бланк стане в пригоді, якщо ви хочете заздалегідь зрозуміти, які дані у вас запитають.

Для чого оформлюють виписку за формою № 027/о

Найчастіша причина: планове лікування в іншому закладі. Лікар стаціонару перед операцією хоче бачити перебіг попередньої хвороби, і виписка з амбулаторної карти дає йому це за одну сторінку. Зворотна ситуація теж працює: після виписки з лікарні пацієнт приносить форму № 027/о своєму сімейному лікарю, щоб той продовжив спостереження.

Інші типові цілі оформлення:

• направлення до санаторію чи реабілітаційного закладу, де вимагають підтвердження діагнозу;
• оформлення соціальних виплат та проходження медико-соціальної експертизи;
• консультація вузького спеціаліста, який не має доступу до вашої карти;
• облік у відомчих структурах, де потрібне підтвердження перенесеного захворювання.

Якщо вам для роботи потрібна не виписка, а довідка про придатність, користнішою буде окрема стаття про довідку 086/о для працевлаштування: у неї інша форма і інше призначення.

Хто заповнює форму № 027/о і коли лікар вносить інформацію

Заповнює форму лікуючий лікар, і тільки він: пацієнт не вписує у бланк ні діагноз, ні лікування. У стаціонарі лікар вносить інформацію у форму № 027/о при виписці пацієнта з лікарні, коли завершено епізод лікування і сформовано підсумковий клінічний діагноз. В амбулаторії виписку готують після завершення курсу лікування або на запит пацієнта, коли потрібен зріз даних за певний період.

Не ведуть форму № 027/о ті заклади та лікарі, які не оформляють відповідну первинну облікову документацію: якщо епізод допомоги не фіксувався у медичній карті, виписувати з неї нічого. Тому перед візитом переконайтеся, що лікування у вас саме обліковувалося, інакше лікар просто не матиме джерела даних для заповнення.

Яку інформацію містить форма 027/о

Структура бланка повторює логіку хвороби: від даних пацієнта до підсумку. У формі № 027/о заповнюють такі блоки:

• дані про пацієнта: прізвище, ім’я, по батькові, дата народження, адреса, найменування закладу, що видав виписку;
• діагнози: основне захворювання, супутні діагнози та ускладнення, що виникли в процесі лікування;
• перебіг і лікування: скарги на момент надходження, проведені обстеження, процедури та медикаменти;
• рекомендації лікаря: подальший режим, лікування, спостереження, строки повторного візиту;
• підпис і дата заповнення: виписка дійсна лише з підписом лікаря, який її склав, та датою оформлення.

Якщо ускладнень не було, лікар прямо зазначає це у відповідному полі. Порожні рядки у підсумковому документі викликають питання у того, хто виписку приймає, тому кожен блок або заповнюють, або позначають «відсутні».

Як заповнити бланк форми 027/о: покрокова інструкція

Заповнення йде за Інструкцією щодо заповнення форми первинної облікової документації № 027/о, і порядок там простий:

1. Внесіть паспортні дані пацієнта та реквізити закладу охорони здоров’я без скорочень.
2. Зафіксуйте дату надходження і дату завершення епізоду лікування.
3. Сформулюйте основний діагноз за чинною класифікацією, додайте супутні діагнози.
4. Опишіть перебіг: скарги, результати обстежень, проведене лікування, реакцію на нього.
5. Окремо зазначте ускладнення або їх відсутність.
6. Запишіть рекомендації так, щоб інший лікар міг продовжити лікування без уточнень.
7. Поставте підпис, розшифруйте його та вкажіть дату заповнення.

Помилка у формі не «перекреслюється» довільно: некоректний запис лікар закреслює, засвідчує своїм підписом і вносить правильний варіант. Пацієнт, який помітив неточність у даних, має право попросити виправлення до того, як документ піде за адресою.

Форма № 027/о чи № 025/о: чим вони відрізняються

Ознака	Форма № 027/о	Форма № 025/о
Назва	Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого	Медична карта амбулаторного хворого
Обсяг	Один епізод лікування	Уся історія спостереження
Де зберігається	Видається на руки пацієнту або надсилається закладу	Лише у закладі охорони здоров’я
Хто заповнює	Лікар на запит або при завершенні епізоду	Лікар при кожному візиті
Типове використання	Госпіталізація, санаторій, соцвиплати	Ведення обліку в амбулаторії

Коли установа просить саме «виписку», вона хоче бачити підсумок епізоду, а не всю карту. Форму № 025/о на руки не віддають: з неї лікар формує виписку або довідку.

Документи для підтвердження особи та порядок отримання виписки в Черкасах

Пацієнту достатньо паспорта та РНОКПП: за Законом України «Про інформацію» кожен має право на доступ до інформації про стан свого здоров’я, і виписка з власної медичної карти входить у це право. Якщо звертається представник, додатково потрібен документ, що підтверджує повноваження: нотаріальна довіреність, документ опікуна чи піклувальника, а для дитини свідоцтво про народження. Заклад може попросити також письмове звернення з чітким періодом, за який потрібні дані.

У Черкасах виписку оформлюють як комунальні заклади охорони здоров’я, так і лікарі-ФОП із договором з НСЗУ. З приватного сегмента міста працюють, зокрема, клініка INTEGRO на бульварі Шевченка (кілька адрес у районі 325–396), кабінет ФОП Бабенко на вулиці Смілянській, 2/1 та кабінет ФОП Баранніка на бульварі Шевченка, 325. Перед візитом зателефонуйте: у ФОП прийом часто за записом, і виписку готують не в день звернення. Повний перелік установ міста та інших довідок зібрано в розділі медичні довідки у Черкасах.

Сценарій: виписка для санаторію за кілька днів

Ситуація: черкащанин отримав путівку до санаторію, і там вимагають виписку з медичної карти з діагнозом та рекомендаціями. До від’їзду три робочі дні.

Кроки: він записується до свого сімейного лікаря, приносить паспорт, РНОКПП і реквізити санаторію, усно просить оформити форму № 027/о за останній епізод лікування. Лікар звіряє дані карти, заповнює бланк, ставить підпис і дату, заклад засвідчує документ.

Результат: на наступний прийом, а часто того ж дня, пацієнт забирає підписану виписку. Якщо лікар просить день-два на підготовку, це нормальна практика: перенесення даних із карти потребує звірки діагнозів, тому краще звертатися не в останній момент.

Чи безкоштовна видача виписки

Якщо вас обслуговує лікар із договором з НСЗУ за Програмою медичних гарантій, оформлення виписки з вашої медичної карти не вимагає оплати: це частина медичного обслуговування. Плата може виникати лише у приватних закладах за окремі сервісні послуги, наприклад за термінове виготовлення копій, і такий тариф заклад має повідомити до надання послуги. Вимагати гроші «за саму виписку» у лікаря з договором з НСЗУ підстав немає.

Як отримати виписку з електронної медкарти через ЕСОЗ

Більшість черкаських лікарів ведуть записи в Електронній системі охорони здоров’я, і дані візитів там фіксуються у цифровому вигляді. Пацієнт може подивитися свої записи через портал пацієнта ЕСОЗ або сервіси, пов’язані з системою, та сформувати запит на отримання відомостей за обраний період візитів. Це зручно, коли потрібна інформація дистанційно, без поїздки до реєстратури.

Оформлений же бланк форми № 027/о з підписом лікаря все одно готує заклад: електронний перегляд записів не замінює документ, який приймає санаторій чи стаціонар. Тому логіка така: спершу перевірте дані в системі, а потім звертайтеся по підписану виписку.

Що робити з бланком після заповнення та терміни зберігання

Після заповнення виписка йде за адресою: її віддають пацієнту на руки або надсилають у заклад, для якого оформлювали. Свій примірник зберігайте разом з іншими медичними документами: при повторній госпіталізації чи зверненні до санаторію він економить час і вам, і новому лікарю. Копію, яку залишає собі заклад, підшивають до медичної документації.

Термін зберігання форми № 027/о у медзакладі залежить від категорії, до якої цей документ віднесено чинними правилами зберігання первинної облікової документації: у різних груп документів строки різні. Якщо виписку втратили, а строк зберігання ще не минув, зверніться до того ж закладу з паспортом і проханням видати повторний документ: дані епізоду залишилися у медичній карті, тож лікар сформує нову виписку. Якщо ж строк минув і документацію знищено за правилами, відновити підсумок епізоду буде складніше, тому цінні висновки лікаря краще фіксувати у власному архіві одразу.

Для інших типів медичних документів міста зручні окремі розбори: про довідку 095/о для навчання та про довідку 079/о, які часто вимагають паралельно з випискою.